近幾年，中國大醫院“看病難”的問題受到全社會的廣泛關注，產生這個問題的原 因之一就是我國醫療資源配置存在結構性矛盾，80%左右的資源和技術都在大醫院，基 層醫療機構只佔 20%左右，從而出現出現大醫院“人滿為患”、基層醫療機構 “門可羅 雀”的現象，基層醫療衛生機構缺乏吸引力，兩級醫療結構合作不足，導致中國內地 “看病難、看病貴”問題嚴峻。而普通門診統籌服務的出臺正是綜合運用醫療、醫保、 價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格 局。普通門診統籌制度作為基本醫療保險制度重要組成部分，依託社區衛生服務機構和 鎮衛生院，實行首診定點醫療，初步建立了醫保報銷比例向基層就醫傾斜的引導機制， 有利於分級診療的實現，在一定程度上解決了群眾“看病難、看病貴”的問題。 珠海市位於中國南部廣東省珠三角地區特別經濟區，是中國最早設立的經濟特區之 一，在經濟、社會許多方面都成為了先行先試的對象。2014 年 4 月，國家衛生計生委、 財政部、國務院醫改辦確定了珠海市為第二批 17 個國家醫改聯繫試點城市之一。高度 城市化和年輕外來務工人員多，是珠海市的兩大發展特點。珠海市從 1998 年開始建立 城鎮職工基本醫療保險制度，並在此基礎上逐步建立起了廣覆蓋、多層次的醫療保險體 系。截止 2014 年年底，全市基本醫療保險參保人數達 155.41 萬人，覆蓋了珠海市 96.27%的常住人口。珠海市基本醫療保險在 2009 年前，除規定的特殊疾病門診服務 外，只覆蓋住院服務，治療普通疾病的門診服務不在保障範圍內，只有建立了個人帳戶 的城鎮職工群體可以通過個人帳戶支付，其他人群需要自付費用。為改進基本醫療，作 為試點城市珠海市自 2009 年 7 月 1 日起，正式建立了基本醫療保險普通門診統籌基 金，意在通過定點基層醫療機構提供普通門診服務和按人頭付費的支付方式引入競爭機 制，建立正向激勵機制，更有效和合理地利用有限的衛生資源。 但是，普通門診統籌服務的出臺是否真真確確有效地達到預期的目標，切實減輕居 民看病難的問題，真正有利於減輕參保人門診醫療費用負擔，擴大醫保受益面。珠海市 政府實施這樣一個定點基層醫療衛生服務機構、覆蓋門診小病診療的醫療保險政策，有 否存在哪些瓶頸問題，應該通過如何的政策調整或政府調控，才能使普通門診統籌服務 真正有效良性的發展下去呢。 全球各地的醫療體系都面對不同程度挑戰，當中包括人囗老齡化、醫療成本上漲和 居民對醫療服務需求不斷提升。所以本文先以時間序列分析（ ARIMA analysis）來分析 珠海市的醫保下的醫療服務使用狀況，通過對相關文獻的歸納，根據 2008-2012 年珠海 市各類參保人對門診統籌服務的利用情況，採用差分自回歸移動平均模型進行了分析， 發現城鎮職工、城鄉居民和外來務工人員三個群體對住院和門診兩大服務的使用有著較 大的差別。其中，外來務工員對住院和門診兩大服務的利用率都是最低的，城鄉居民的 門診服務利用率最高。同時，門診服務體現了明顯的季節性。而醫保管理部門的控費手 段對門診統籌服務需求有一定的抑制作用，更使得門診統籌統籌服務走入了利用率較 低，無法達到預期效果的困境。 針對時間序列分析得出的結果，本文嘗試通過對珠海市具有門診統籌政策領域的豐 富經驗的 4 位醫療保障領域的專家、相關政府部門及社會團體負責人進行相關方面的訪 談，訪談後發現受訪者在門診統籌服務對珠海市基層醫療機構的正面作用方面都給予高 度的肯定，然而現實中，門診統籌政策發展依然面臨著一些困境：基層醫療機構整體就 醫環境及服務水準的不足；門診統籌基金支付金額太低；基層醫療機構實施“收支兩條 線”，基金運行風險加大；基層衛生服務機構實施“基藥”制度，制約門診統籌的開展 等。同時，受訪者都認為政府與社會團體都應該繼續加大對基層醫療機構的支持力度， 使門診統籌服務政策能夠更好及更大範圍地發揮其良性效用。 最後本文分別從政府部門、醫保部門、基層醫療機構及公眾個人方面提出了相關建 議，首要著實解決門診統籌服務中存在的問題，進一步調整和完善門診統籌服務相關政 策，加快推進分級診療制度，更好的提高門診服務利用率；其次醫療保險管理手段亟需 ii 改進，醫保監管方式亟待進一步創新；同時利用宣傳教育手段引導公眾對個人帳戶基金 作出正確的理解，杜絕基金濫用問題；最後基層醫療機構整體就醫環境需進一步提升， 基本藥物制度的投入和補償機制有待進一步完善，並加強基層醫生隊伍建設，進一步深 化人事制度改革，深化基層醫療機構綜合改革，推開縣級公立醫院綜合改革，從而全面 提升基層醫療機構的綜合服務能力和醫療水準，確保醫療保險制度健康有序地運行。