縣級公立醫院綜合改革是解決群眾看病難、看病貴問題的關鍵環節。《國務 院關於印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》提出， 2015 年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，“力爭使縣域內就診率提高到 90% 左右，基本實現大病不出縣”。 政府籌資職能的撤退、物價的非理性監控，以及“按項目支付的醫療服務”的 支付方式與看病貴緊密相關。H 省 Y 市作為國家首批公立醫院綜合改革試點縣 市之一， 於 2012 年年中以醫療服務的補償機制為突破口啟動實施改革。通過分 析 Y 市縣級公立醫院綜合改革試點相關的政策文件資料，與當地衛生行政部門、 醫療保險部門、試點縣級醫院院長、醫務人員、病患等訪談，結合 W. N. Dunn 的政策評估理論，選取回應程度、效能、公平性、妥當性等標準對 Y 市改革情 況加以分析後，肯定了一些改革的成效：一是綜合考慮基本醫保運行壓力、縣級 財政承受能力、人民群眾就醫負擔變化情況，新的補償機制初步建立；二是藥品 收入占醫院總收入比例下降，醫院收入結構得到完善。醫院運行總體平穩，收支 有餘裕。三是人民群眾得到了一定實惠。取消藥品加成後，試點縣均次門診費用 和人均住院費用總體上得到一定控制，增長率低於改革之前。但也存在一些困難 和問題，如政府辦醫責任難以有效落實到位，科學補償機制尚未穩固；以及醫院 藥品存在隱性加成，沒有達到真正破除以藥補醫機制的目標等。